姚书敏;夏瑞;刘伟伟;唐丽;徐伟

髋关节病;高危髋关节置换术;超声引导髂筋膜阻滞;轻比重腰麻;罗哌卡因;麻黄碱;阿托品;老年

目的:探讨超声引导髂筋膜阻滞联合轻比重罗哌卡因腰麻在老年高危髋关节置换术中的有效性和安全性。方法:髋关节置换术老年患者60例,年龄75～94岁,ASAⅢ～Ⅳ级,所有患者均合并心肺脑肾等一个或多个器官中度以上功能障碍,术前均进行内科治疗,调整至最佳状态。按随机数字法分为2组:超声引导髂筋膜阻滞联合轻比重0.3%罗哌卡因2mL腰麻组(A组,即观察组)和0.75%罗哌卡因2mL等比重腰硬联合麻醉组(B组,即对照组),2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有手术采用侧卧位髋关节后外侧入路。观察麻醉前(T_0)、椎管内穿刺前(T_1)、腰麻注药后10min(T_2)、20min(T_3)、60min(T_4)及术毕(T_5)各时点MAP、HR、CVP、SpO_2,比较2组血管活性药(麻黄碱、阿托品)的使用率和硬膜外局麻药的使用率以及麻醉效果。结果:T_1时点,B组MAP、HR显著高于术前T_0以及A组的同期值(T_1)(P<0.05)。T_2、T_3时点B组MAP、CVP明显低于T_0(P<0.05)。T_2、T_3、T_4、T_5时点B组MAP、CVP明显低于A组(P<0.05)。B组的血管活性药物麻黄碱、阿托品使用率及硬膜外局麻药的使用率均显著高于A组(P<0.05)。2组的总体优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下0.3%罗哌卡因30mL髂筋膜阻滞联合0.3%罗哌卡因2mL轻比重腰麻在髋关节置换术中具有镇痛完善,麻醉效果确切,血流动力学稳定,作用时间延长,特别适用于老年合并心肺脑等重要脏器疾病危重患者。